Factores de riesgo para mortalidad cardiovascular y general en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal

Abstract

Chronic Kidney Disease (CKD) is a public health problem because its incidence and prevalence are increasing and its wide range of complications lead to increased mortality in dialysis patients. Mortality from cardiovascular disease (CVD) is 20 times more common in this population. Objective: To identify risk factors for cardiovascular and overall mortality in patients with CKD who are treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Material and Methods: Cohort ambispective, observational study. From the database of the Research Unit in Clinical Epidemiology, General Regional Hospital No. 1, IMSS, we selected patients who meet the inclusion criteria with diabetic nephropathy stage V, in replacement therapy of renal function with continuous peritoneal dialysis ambulatory, and who entered the program during 2002 and 2003. Once identified the patients, be traced to them or their medical records and proceed to follow up until December 2008. The variables will be analyzed as a probable risk for cardiovascular disease mortality and overall will age, sex, weight, height, BMI, blood pressure, clinical laboratory (complete blood count, glucose, urea, creatinine, total cholesterol, triglycerides, c-HDL, c-LDL), glomerular filtration rate, C-reactive protein and time evolution of diabetes. Results: The model of stepwise linear regression showed independent correlation with overall cardiovascular mortality and albumin (coefficient stand. Beta: -. 289 and -. 284, p = 0.03) and CRP (Coef. stand. Beta: .372, .566 and p = 0.006, p = 0.0001) respectively. The Cox regression analysis showed that hypoalbuminemia (malnutrition) and high CRP (inflammation) are predictive of cardiovascular death and overall. The adjusted OR for death from CVD was .378 (95% CI .14 -. 99, p = 0.04) for hypoalbuminemia and 1.2 (95% CI 1.05-1.3, p = 0.005) and for overall mortality OR .475 (95% CI .219-1.032, p = 0.06) for hypoalbuminemia .

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de salud pública con alta incidencia y prevalencia y amplia gama de complicaciones que conllevan a un aumento en la mortalidad en pacientes con diálisis. La mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) es hasta 20 veces más frecuente en esta población. Objetivo: Identificar los factores de riesgo para mortalidad cardiovascular y general en los pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) que se encuentren bajo tratamiento con diálisis peritoneal continúa ambulatoria (DPCA). Material y Métodos: Se trata de un estudio de cohorte ambispectivo, observacional. De la base de datos de la Unidad de Investigación en Epidemiología clínica del Hospital General Regional No. 1, del IMSS, se seleccionaron pacientes con nefropatía diabética estadio V, en tratamiento sustitutivo de la función renal con DPCA, que ingresaron al programa de diálisis en el periodo del 2002 y 2003; para el análisis de supervivencia se hizo seguimiento hasta el mes de diciembre del 2008. Las variables analizadas fueron: la edad, sexo, peso, talla, IMC, presión arterial, Hb, glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol total, triglicéridos, c-HDL, c-LDL, tasa de filtración glomerular, proteína C reactiva, albúmina y años evolución con diabetes. Resultados: El modelo de regresión lineal por pasos sucesivos mostró una correlación independiente con la mortalidad cardiovascular y general de la albúmina (Coef. estand. Beta: -.289 y -.284, p=0,03) y de la PCR (Coef. estand. Beta: .372, p= 0.006 y .566, p= 0.0001) respectivamente. El análisis de regresión de Cox mostró que la hipoalbuminemia (malnutrición) y la PCR alta (inflamación) son predictores de muerte cardiovascular y general. El OR ajustado para muerte por ECV, fue de .378 (IC95% .14-.99, p= 0.04) para hipoalbuminemia y de 1.2 (IC95% 1.05-1.3, p= 0.005); y para mortalidad general OR .475 (IC95% .219-1.032, p=0.06) para hipoalbuminemia.