Importancia de la obturación retrógrada con MTA en la cicatrización de las lesiones periapicales

Abstract

Root canal therapy is the treatment of choice for most patients with evidence of pulp and periradicular damage, it allows to remove inflammatory and infectious processes, thus preserving the tooth in function. Its prognosis is very favorable, but its success also depends on various factors such as diagnostic, procedures, responses and prosthetic restoration. However, once the endodontic failure is determined, the first option would be non-surgical retreatment, to try to eliminate bacterial infection of the root canal before other radical treatments such as periapical surgery, the extraction of the tooth or an implant. Periapical surgery is considered as the last procedure to preserve a tooth. Apical surgery involves the removal of reactive soft tissue followed by root-end resection and root-end filling. This is a surgical procedure within complex structures and exceptionally small, which is performed with surgical microscope, using special instruments for microsurgery, including ultrasound and special illumination emanating from the same microscope. On the other hand, the retrograde filling must reunite specific qualities such as providing a hermetic seal that inhibits apical bacterial growth and prevent fluid ingress of the periapical tissue to the root canal. The mineral trioxide aggregate (MTA) sealer is widely used as root-end fillings, apexifications, pulpotomy and repair of perforations. Due to its apical seal is a material that has the ability of osteoinduction when it contacts the connective tissue thus, favoring regeneration and healing of periapical tissues. The result of the healing of apical surgery is corroborated by assessing radiographs and clinical examination, evaluating it again first at six months and one year or two years after the surgery. Healing criteria include the absence of signs, clinical symptoms and radiographic.

La terapia endodóntica es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con evidencia de daño pulpar y perirradicular, permitiendo eliminar el proceso inflamatorio e infeccioso, conservando así el diente en función. Su pronóstico es sumamente favorable, pero el éxito también depende de diversos factores, como diagnóstico, procedimientos, respuestas y restauración protésica. Sin embargo, una vez determinado el fracaso endodóntico, la primera opción sería el retratamiento no quirúrgico, para intentar eliminar la infección bacteriana del conducto, antes de elegir tratamientos más radicales como la cirugía apical o bien, la extracción e implante dental. La apicectomía está considerada como el último procedimiento para preservar un diente. La cirugía apical comprende el curetaje periapical seguida por la resección del extremo radicular y obturación retrógrada. Este es un procedimiento quirúrgico en estructuras complejas y excepcionalmente pequeñas, que se realiza con microscopio operatorio quirúrgico, instrumental especial para microcirugía, incluido el ultrasonido y con iluminación especial que emana del mismo microscopio. Por otro lado, la obturación retrógrada debe reunir cualidades específicas como: proveer un sellado hermético apical que inhiba el crecimiento bacteriano, para evitar la entrada de fluidos del tejido periapical al conducto radicular. El cemento sellador mineral trióxido agregado (MTA) es ampliamente utilizado en obturaciones retrógradas, apexificaciones, pulpotomías y reparación de perforaciones. Por su sellado apical es un material que tiene la habilidad de osteoinducción cuando entra en contacto con el tejido conjuntivo favoreciendo así la regeneración y cicatrización de los tejidos periapicales. El resultado de la cicatrización de la cirugía apical se corrobora mediante la valoración de radiografías periapicales y a través de la exploración clínica, evaluando nuevamente a los 6 meses, al año y a los 2 años posterior de la cirugía. Los criterios de cicatrización incluyen la ausencia de signos, síntomas clínicos y radiográficos.