Causas, prevención y tratamiento de la separación de instrumentos endodónticos con presentación de casos clínicos

Abstract

The anatomical complexity of the root canal system and the incorrect use of instrumentation and instrumentation techniques can lead to accidents that make it difficult to achieve the objectives of endodontic therapy. Accidents can occur at any stage of the treatment and should be prevented. During the instrumentation phase, especially to prepare calcified and curved conduits, there is a potential risk of fracturing an instrument. The fracture of an endodontic file can cause serious complications and put at risk the final result of the endodontic treatment. The prevention of this accident especially of Titanium Nickel (NiTi) files is usually complex, due to the fact that this alloy rarely show visible clinical signs of plastic deformation as a result of the cyclic or torsional fatigue loads that the instrument undergoes. undergo the anatomy of the root canal. When this occurs, the clinician should evaluate the prognosis of the case and decide whether or not to remove the separate file fragment. The clinician should consider the risks involved if he decides to remove the instrument fragment from the root canal, the pulp condition prior to treatment, the anatomical conditions of the canal and the risks of transporting or perforating the root canal wall during the removal of the root canal. fractured fragment. In the literature, different methods to remove a fractured instrument have been described, but none guarantee efficacy. An alternative is to transfer the ultrasonic energy to the fragment separated by a K-type file to unlock the fragment separated from the canal wall and facilitate its removal. The objective of this paper is to describe the concept, bases and principles of a protocol for the removal of fractured instruments using ultrasound and Type K files, documented with the resolution of clinical cases.

La complejidad anatómica del sistema de conductos radiculares y el empleo incorrecto del instrumental y técnicas de instrumentación puede conducir accidentes que dificultan el cumplimiento de los objetivos de la terapia endodóntica. Los accidentes pueden ocurrir en cualquier fase del tratamiento y deberán ser prevenidos. Durante la fase de instrumentación, especialmente a preparar conductos calcificados y curvos existe potencialmente el riesgo de fracturar un instrumento. La fractura de una lima endodóntica, puede causar serias complicaciones y poner en riesgo el resultado final del tratamiento endodóntico. La prevención de este accidente especialmente de las limas de Níquel Titanio (NiTi) suele ser complejo, por el hecho de que esta aleación rara vez muestran signos clínicos visibles de deformación plástica como resultado de las cargas de fatiga cíclica o torsional que sufre el instrumento al someterse a la anatomía del conducto radicular. Cuando esto ocurre, el clínico deberá evaluar el pronóstico del caso y decidir por la remoción o no del fragmento de lima separado. El clínico deberá considerar los riesgos que conlleva si decide eliminar el fragmento de instrumento del interior del conducto radicular, el estado pulpar previo al tratamiento, las condiciones anatómicas propias del conducto y los riesgos de transportar o perforar la pared del conducto radicular durante la remoción del fragmento fracturado. En la literatura se han descrito diferentes métodos para retirar un instrumento fracturado, sin embargo ninguno garantiza eficacia. Una alternativa es transferir la energía ultrasónica a al fragmento separado mediante una lima tipo K para destrabar el fragmento separado de la pared del conducto y facilitar su desalojo. El objetivo del presente trabajo es describir el concepto, bases y principios de un protocolo para la remoción de instrumentos fracturados utilizando ultrasonido y limas Tipo K, documentado con la resolución de casos clínicos.