Comparación de eficacia y seguridad entre la funduplicatura tipo Nissen por abordaje abierto y laparoscópico en pacientes pediátricos con enfermedad por reflujo gastroesofágico en el Hospital Infantil de Morelia, periodo 2022–2025: estudio de cohorte retrospectivo

Abstract

Introduction: Refractory gastroesophageal reflux disease (GERD) is a common indication for surgical treatment in the pediatric population, particularly among patients with neurological comorbidities. Nissen fundoplication is the procedure of choice and can be performed using either an open or laparoscopic approach. Despite the widespread adoption of minimally invasive surgery, comparative evidence in highly complex pediatric populations remains limited. Objective: To compare early surgical and postoperative outcomes of laparoscopic versus open Nissen fundoplication in pediatric patients with GERD treated at a tertiary referral center, with special emphasis on a population with a high prevalence of neurological comorbidities. Methods: A retrospective cohort study was conducted including 56 pediatric patients who underwent Nissen fundoplication between 2022 and 2025. Patients were divided according to surgical approach: open (n=38) and laparoscopic (n=18). Efficacy outcomes included operative time, length of hospital stay, and time to enteral feeding resumption. Safety outcomes included intraoperative and early postoperative complications. Statistical analysis comprised bivariate comparisons and multivariate logistic regression adjusted for age, weight, GERD severity, and comorbidities. Results: Baseline characteristics were comparable between groups. Operative time was longer in the laparoscopic group; however, a learning curve analysis demonstrated a significant reduction over time. Time to enteral feeding resumption was significantly shorter in the laparoscopic group (p < 0.001). No statistically significant differences were observed in intraoperative complications, early postoperative complications, or length of hospital stay. In multivariate analysis, neurological comorbidity was the only independent predictor of prolonged hospitalization (>5 days).

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) refractaria constituye una indicación quirúrgica frecuente en la población pediátrica, particularmente en pacientes con comorbilidades neurológicas. La funduplicatura tipo Nissen es el procedimiento de elección y puede realizarse mediante abordaje abierto o laparoscópico. Aunque la cirugía mínimamente invasiva se ha difundido ampliamente, la evidencia comparativa en poblaciones pediátricas de alta complejidad clínica sigue siendo limitada. Objetivo: Comparar los resultados quirúrgicos y postoperatorios tempranos de la funduplicatura tipo Nissen realizada por abordaje laparoscópico versus abierto en pacientes pediátricos con ERGE atendidos en un hospital de referencia, con énfasis en una población con alta prevalencia de comorbilidades neurológicas. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 56 pacientes pediátricos intervenidos entre 2022 y 2025. Se conformaron dos grupos según el abordaje quirúrgico: abierto (n=38) y laparoscópico (n=18). Se analizaron variables de eficacia (tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y tiempo hasta el reinicio de la vía enteral) y de seguridad (complicaciones transoperatorias y postoperatorias tempranas). El análisis estadístico incluyó pruebas de comparación bivariadas y regresión logística multivariada ajustada por edad, peso, severidad del ERGE y comorbilidades. Resultados: Los grupos fueron comparables en sus características basales. El tiempo quirúrgico fue mayor en el grupo laparoscópico, aunque el análisis de curva de aprendizaje mostró una reducción progresiva significativa. El reinicio de la vía enteral ocurrió de forma más temprana en el grupo laparoscópico (p < 0.001). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de complicaciones transoperatorias, complicaciones postoperatorias tempranas ni en la estancia hospitalaria. En el análisis multivariado, la comorbilidad neurológica fue el único predictor independiente de estancia hospitalaria prolongada (>5 días).