Delta de CO2 y tiempo de circulación extracorpórea como predictores de choque cardiogénico en pacientes postoperados de cirugía cardiaca hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional / Hospital de Alta Especialidad Morelia ISSSTE Abril 2023 – Agosto 2025

Abstract

Background: The word “shock” was first used in 1743 to describe a moribund condition following severe trauma. A few years later, in 1768, William Heberden referred to angina as a “disorder of breathing.” Subsequently, in 1881, Samuelson was the first to describe the clinical manifestations of heart failure as a pump, resulting in circulatory collapse. It wasn't until 1999, with the publication of the SHOCK study, that the understanding of cardiogenic shock changed worldwide. This was the first prospective, randomized trial in patients with this clinical condition, establishing that the patient's functional prognosis improved by directly treating the underlying cause of the cardiac dysfunction. Coronary artery bypass graft surgery began in the early 1970s, followed 10 years later by percutaneous coronary revascularization. Currently, numerous extracorporeal life support procedures are performed worldwide. Despite extensive clinical and experimental research, the contribution of cardiopulmonary bypass, its indications, and its side effects remain controversial. Complications associated with cardiopulmonary bypass time are described in the literature starting at 60 minutes, with the probability increasing with times exceeding 100 minutes. These complications include cardiogenic shock and cardiac arrhythmias. In critical care medicine, the continuous assessment of tissue perfusion status is an essential tool for monitoring and proper follow-up of patients in the intensive care unit. Currently, the determination of Delta CO2, which is the difference between the partial pressures of venous and arterial oxygen, appears to be a good marker for evaluating microcirculation and the prognosis of patients with cardiogenic shock.

Antecedentes: La palabra “choque” se usó por primera vez en 1743, para describir una condición moribunda después de un trauma severo. Algunos años después en 1768, William Heberden se refirió a la angina como un “desorden de la respiración”. Seguidamente en 1881, Samuelson fue el primero en describir las manifestaciones clínicas que representa la falla del corazón como bomba, resultando en un colapso circulatorio. Fue hasta 1999, que se publicó el estudio SHOCK, que cambio la visión del Choque Cardiogénico alrededor del mundo, siendo el primer ensayo prospectivo y aleatorizado en pacientes con esta entidad clínica, que establecería que el pronóstico funcional del paciente mejoraba tratando de manera directa la causa que originaba la disfunción cardiaca. Desde inicio de los años 70 del siglo XX, comenzó la cirugía de bypass coronario y 10 años después la revascularización percutánea coronaria. En la actualidad, se llevan a cabo en todo el mundo numerosos procedimientos de soporte vital extracorpóreo. La contribución de la base, las indicaciones y los efectos secundarios de la circulación extracorpórea sigue siendo controvertida a pesar de la extensa investigación clínica y experimental. Las complicaciones asociadas al tiempo de circulación extracorpórea se describen en la literatura a partir de los 60 minutos, siendo mayor la probabilidad de estas con tiempos mayores a los 100 minutos, entre las que destacan el choque cardiogénico y las arritmias cardiacas. En medicina critíca, la evaluación constante del estado de perfusión tisular es un instrumento esencial para la monitorización y correcto seguimiento del paciente en unidad de cuidados intensivos, actualmente la determinación del Delta CO2 que es la diferencia existente entre las presiones parciales de oxígeno venoso y arterial parece ser un buen marcador para evaluar la microcirculación y el pronóstico del paciente con shock cardiogénico.