Ortopedia prequirúrgica en paciente con fisura de labio y paladar unilateral izquierda

Abstract

Introduction: Cleft lip and palate is one of the most common craniofacial congenital anomalies and is associated with various structural and functional alterations. Its management requires a multidisciplinary approach from birth. Within the orthodontic specialty, presurgical orthopedics plays a fundamental role in the early management of these patients, improving functional and esthetic prognosis. The aim of this intervention is to modify the position and mold the alveolar segments and nasal cartilages to promote cleft closure, facilitate primary surgery, and achieve better postsurgical outcomes. Materials and methods: A clinical case of a three-month-old female patient with left unilateral cleft lip and palate is presented. She was treated at Centro Universitario de Estudios de Posgrado e Investigación, affiliated with the faculty of dentistry of the Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. An acrylic plate with a closure screw and a “V”-shaped hinge was placed to approximate the alveolar segments, complemented by the use of tapes and elastics, along with the incorporation of a nasal stent as part of the classic nasoalveolar molding (NAM) technique. Results: A significant reduction in cleft width was observed, with approximation of the labial segments and improvement in nasal symmetry. The columella showed less deviation, and the nasal floor was no longer flattened. Although complete closure of the segments was not achieved, the results were favorable considering the age at the start of treatment and the limitations in patient cooperation. Conclusions: The use of an acrylic plate with a “V”-shaped closure screw, complemented by tapes and elastics, effectively reduced the width of the cleft and improved the symmetry of facial structures prior to primary surgery. Despite the limitations related to the age at which treatment was initiated and the lack of patient cooperation, the results were satisfactory and contributed to optimizing conditions for subsequent surgical reconstruction.

Introducción: El labio y paladar hendido es una de las anomalías congénitas craneofaciales más comunes y está asociado a distintas alteraciones estructurales y funcionales. Su manejo requiere de un enfoque multidisciplinario desde el nacimiento. Dentro de la especialidad de ortodoncia, la ortopedia prequirúrgica cumple un papel fundamental en el manejo temprano de estos pacientes, favoreciendo el pronóstico funcional y estético. El objetivo de esta intervención es modificar la posición y moldear los segmentos alveolares y cartílagos nasales para favorecer el cierre de la fisura, facilitar la cirugía primaria y obtener mejores resultados postquirúrgicos. Materiales y métodos: Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de tres meses de edad, con fisura de labio y paladar unilateral izquierda, atendida en el Centro Universitario de Estudio de Posgrado e Investigación, dependencia de la Facultad de Odontología de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. Se colocó una placa de acrílico con un tornillo de cierre y bisagra en “V” para aproximar los segmentos alveolares, complementado con el uso cintas y elásticos, además de la incorporación de un stent nasal como parte de la técnica de moldeado nasoalveolar (NAM) clásica. Resultados: Se observó una disminución significativa en la amplitud de la fisura, con aproximación de los segmentos labiales y mejora en la simetría nasal. La columela mostró menor desviación y la fosa nasal dejó de apreciarse aplanada. Aunque no se logró el cierre completo de los segmentos, los resultados fueron favorables considerando la edad de inicio y las limitaciones en la cooperación de la paciente. Conclusiones: El uso de la placa de acrílico con tornillo de cierre y bisagra en “V”, complementado con cintas, elásticos y el stent nasal, permitió reducir de forma efectiva la amplitud de la fisura y mejorar la simetría de las estructuras faciales antes de la cirugía primaria. A pesar de las limitaciones derivadas de la edad de inicio del tratamiento y la falta de cooperación, los resultados fueron satisfactorios y contribuyeron a optimizar las condiciones para la futura reconstrucción quirúrgica posterior.